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小小采血針,大大乾坤

2020-10-16 14:52:46

使用蝶翼針采血時的注意事項

蝶翼針就是我們俗稱的「小飛機」。 H3-A6 版指南中特別提到了使用蝶翼針采血時,如果一管是凝血項目管,在它之前應首先采集丟棄管丟棄管可以是無添加劑管(目前本實驗室內采用的是白帽管)或凝血項目管,丟棄管無需采滿,其目的是為了避免血量不準造成抗凝劑和血液比例不恰當。因為蝶翼采血針有一段軟連接管,管中的空氣在真空采血的過程中會消耗真空采血管中的負壓,俗稱死腔,而最終造成采血體積不準。

指南中雖未特別提及蝶翼采血針適用范圍,但對蝶翼采血針安全使用提出了非常高的要求,這其中包括了應使用安全設備防銳器損傷,使用中必須連接持針器等。在綜合醫院中凝血項目檢測頻次高,且在實際操作中很少將血培養與其他管同時抽,所以按上述推薦順序凝血管多為一管,而此時如果使用蝶翼針則必然要求抽「丟棄管」,這在臨床很難操作。
因此結合筆者之前閱讀的文獻和國外醫院規范,我們在制定采集指南時,特別推薦使用直針穿刺,僅針對新生兒或體循環極差的患者(如燒傷患者等)可以使用蝶翼采血方式。目前,國內醫院大量無限制、不規范使用蝶翼針采血的現狀堪憂,雖然表面上符合了護士輸液的操作習慣,無需重新進行穿刺操作培訓,但實際存在隱患,尤其對凝血項目結果的影響。

面對必須使用蝶翼針,而凝血管又是一管時,如何避免「丟棄管」的問題,我院商討的方案是,在凝血管之前加抽 1 血清管(紅帽或黃帽),這在指南的 8.10 條款中被提及可能干擾凝血檢測,所以我們建議采集者在采集此管的過程中垂直,避免針頭刺入采血管的一端被混有促凝劑的血液污染。當然這只是「權宜之計」,尚無循證證據支持,有待進一步驗證。

關于需氧、厭氧血培養瓶的采集順序

通常情況下如采用直針真空采血,需氧瓶應為首瓶;如采用蝶翼針采集,需氧瓶也應為首瓶,此時蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶;但如采用注射器采集時,厭氧瓶應為首瓶,這是因為當將注射器中的血液注入血培養瓶時,由于空氣輕,氣泡會上升,此時注射器上部的血液中存在氣體的可能性大,應避免將其中的氧氣引入厭氧瓶。總之,無論采用何種采血方式,應盡量大限度的避免空氣進入厭氧瓶,掌握這一基本原則即可。

另外需要注意的是,如果采用注射器采樣,當發現血樣量較少時,可先少量注入厭氧瓶,應保證需氧瓶的樣品量能夠達到 8~10ml

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